Stanovisko k okamžitým intervencím pro brždění epidemie nemoci covid-19
17. 11. 2021
čas čtení
12 minut
Stanovisko Mezioborové skupiny pro epidemické situace (MeSES)
S ohledem
na dále se zhoršující epidemickou situaci, doporučujeme okamžitě
zavést relativně “levné nástroje” pro potlačení epidemie.
Nadále existuje mnoho nevyužitých opatření, která je možné
okamžitě implementovat, množina možných řešení není v žádném
případě vyčerpaná. Tyto nástroje lze rozdělit do dvou
kategorií - takové, jejichž efekt se projeví okamžitě (primárně
testování), a pak neméně důležité nástroje, které budou mít
efekt až se zpožděním (primárně očkování). Pro
úspěšný boj s epidemií a zásadní zlepšení současné situace
je třeba aplikovat oba pilíře, pouze jeden není dostatečný.
Doporučení k
testování
Plošné
testování je momentálně obzvlášť silným nástrojem protože:
-
Jeho
efekt se projeví velmi rychle - díky plošnému testování
dokážeme v populaci rychle identifikovat a izolovat pozitivní
jedince a tím jednoznačně zpomalit další přenos viru.
-
Systém
trasování a testování z epidemické indikace nestíhá rychle
identifikovat všechny rizikové kontakty a poslat je na test.
Trasování je funkční jen pokud je doba od rizikového kontaktu
do zahájení karantény kratší než inkubační doba viru. Proto
sítem “propadává” mnoho jedinců, kteří infekci šíří
dál.
-
S
ohledem na vysokou virovou nálož v populaci je plošné testování
plně opodstatněné a představuje účinný nástroj boje s
pandemií. Při vysokém procentu nakažených v populaci se jedná
o efektivní a ekonomické opatření. [1]
Dále
platí konkrétní doporučení ze stanoviska MeSES ze dne 10. 11.
2021. [2] Ve zkratce se jedná o:
-
Zintenzivnění
plošného testování ve školách na 2x týdně.
-
Zavedení
plošného testování ve firmách minimálně 1x týdně. Případnou
alternativou je zavedení systému TNO pro vstup na pracoviště.
-
Navýšení
kapacity PCR testů.
Navíc
doporučujeme ekonomické incentivy, které by měly omezit neochotu
veřejnosti v případě symptomů respiračního onemocnění jít k
lékaři, absolvovat test, poslat nemocné dítě do školy nebo
nehlásit rizikový kontakt:
-
70%
náhrada při ošetřovném + minimum 500 Kč na den
-
90
% nemocenské hrazené státem v karanténě a v izolaci
Veřejnost
se nesmí cítit “trestána” za to, že si zajde na test, nebo že
jsou nahlášeni jako rizikový kontakt. Stejně tak musí mít
hlavně rodiče možnost zůstat doma s dítětem, které je nemocné,
nebo v karanténě a neutrpět tím velkou finanční újmu. Tuto
možnost musí mít jak očkovaní, tak neočkovaní či lidé s
postinfekční imunitou.
Vláda
prohlásila, že nechce lockdown a nechce zavírat školy, což je
jistě žádoucí. Pokud ale bude současný vývoj pokračovat,
nastane de facto lockdown a zavření škol, protože velká část
tříd a pracovních kolektivů v důsledku vysoké virové nálože
v populaci onemocní a půjde do izolace a jejich rizikové kontakty
budou umístěny do karantény. Protože nebylo respektováno
předchozí doporučení zavést preventivní plošné testování ve
školách v okresech s týdenní incidencí nad 100 případů na 100
tis. obyvatel [3], epidemii se nepodařilo dostat pod kontrolu. V
takto závažné situaci může sice plošné testování v prvních
týdnech mít podobný efekt, ale záhy povede ke snížení množství
nakažených a ke snížení pravděpodobnosti “neoficiálního
lockdownu”. [4] [5]
Plošné testování
lze navíc zorganizovat tak, aby před testem nebyli žáci nebo
zaměstnanci v kontaktu (v pondělí ráno). V takovém případě
nemá pozitivní test za následek umístění dalších spolužáků
či kolegů do karantény. U testování 2x týdně je nutné povolit
školám alternativní strategii test-to-stay. Jednalo by se o
dobrovolnou možnost k povinné karanténě všech kontaktů tam, kde
to bude vedení školy schopné individuálně zorganizovat.
Doporučení
k očkování
Očkování
je nadále nejefektivnějším a nejlevnějším nástrojem, který
chrání veřejnost primárně před závažným průběhem
onemocnění a úmrtím. [6] [7] [8] [9] [10] Studie ale ukazují, že
jak postvakcinační, tak postinfekční imunita v čase klesají, a
proto se zvyšuje množství vnímavých osob, obzvláště ve
starších věkových skupinách, které jsou současnou vlnou
nejvíce ohrožené. [11]
-
Doporučujeme
okamžité zkrácení intervalu mezi posilující dávkou očkování
z 6 měsíců na 5 měsíců pro všechny osoby starší 18 let.
Tato strategie se opírá se o nejčerstvější výzkumy imunitní
odpovědi na infekci SARS-CoV-2 a vakcinaci proti tomuto viru. [12]
[13] Tento postup byl již implementován v Izraeli [14] a nedávno
i ve Velké Británii. Jedná se velmi efektivní intervenci,
protože efekt booster dávky se projeví během 1-2 týdnů a může
tedy ochránit mnoho ohrožených jedinců v průběhu této vlny
epidemie. Zároveň se jedná o osoby, které již projevily zájem
se očkovat, a lze proto očekávat, že budou mít o další dávku
zájem. Je ale třeba je na tuto možnost upozornit a aktivně s
nimi komunikovat. Pokud se interval zkrátí, bude možné významnou
část ohrožené populace 60+ naočkovat booster dávkou a
dosáhnout dostatečné úrovně imunitní ochrany již do vánočních
svátků, které budou opět rizikovým obdobím z hlediska
zvýšených kontaktů.
-
Doporučujeme
maximální navýšit očkovací kapacity a dostupnost očkování.
Opět vznikají fronty a dlouhé čekací lhůty na očkování,
které nutně mnoho lidí odradí.
-
Dále
platí doporučení z předchozího stanoviska [2], ve zkratce:
-
Zavedení
dvoudenní státem hrazené nemocenské po očkování.
-
Personální
a finanční posílení výjezdních očkovacích týmů (zkrácení
administrativního schvalování očkovacích výjezdů ze strany
hygienických stanic na max. 24 hodin).
-
Zajištění
podpory praktickým lékařům, umožnit jim oslovit a pozvat
všechny pacienty, jak k první, tak k posilující dávce.
-
Vyžadovat
očkování profesních skupin v sociálních a zdravotních
službách a ve školství.
Dlouhodobá
strategie k očkování
V
současné době je proočkováno 6,21 mil. dospělých [15], tedy
zhruba 69,8 % z počtu dospělých v populaci, což je výrazně méně
než je průměr v zemích EU [16]. V souvislosti s oznámenými
restrikcemi pro osoby neočkované a zhoršující se epidemickou
situaci se tempo očkování první dávkou zvýšilo (v listopadu
2021 v pracovní den průměrně 15 tis. očkovaných první dávkou,
v září 2021 cca 3 tisíce), za poslední měsíc bylo očkováno
cca 3 % dospělých (celkem 287 tis. prvních dávek; o měsíc dříve
99 tis). Lze ale předpokládat, že se tento stimul brzy vyčerpá.
Data STEM
a PAQ ukazují, že zhruba od jara 2021 roste ochota k očkování
jen velmi málo. Přestože jde na první pohled o stabilní situaci,
panelová šetření ukazují výrazné přelivy mezi skupinami. [17]
Vnitřní dynamika celého procesu je tedy zásadní a stávající
komunikace státu přispěla pouze k zabránění poklesu ochoty
nechat se očkovat.
Podle
těchto analýz je skupina osob neočkovaných výrazně heterogenní,
jak z hlediska motivů, tak síly postoje. Z hlediska síly postoje
je skupina osob rozdělena zhruba na třetiny: 10 % neví, 10 % spíše
nechce, 10 % odmítá. Z dostupných dat vyplývá, že ochota se
očkovat je podmíněna primárně věkem, sekundárně pak
socioekonomickým statusem a regionem (mj. dostupností zdravotních
služeb).
Současná
situace nejen ohledně očkování, ale celé epidemie, není zdaleka
pouze zdravotnickým problémem, ale také problémem ekonomickým,
politickým, právním a především sociálním. Je nezbytné, aby
situace byla řešena nejen úzkou skupinou odborníků ve
zdravotnictví, ale především odborníky v dalších oborech.
Doporučujeme razantně napřít formální i neformální kapacity
do komunikace s veřejností. Smyslem je přes únavu z
dlouhotrvající krize obnovit aktivní a zodpovědný přístup k
ní. Odpovědnost přitom musí významněji přijmout klíčové
autority: odborníci, politici a média.
Zdroje
1. Implementing Covid-19 Routine
Testing in K-12 Schools: Lessons and Recommendations from Pilot Sites
Available at:
https://www.mathematica.org/publications/implementing-covid-19-routine-testing-in-k-12-schools-lessons-and-recommendations-from-pilot-sites
[Accessed November 17, 2021].
2. Stanovisko k 5. vlně epidemie
covid-19 – MeSES Available at:
https://www.meses.cz/stanovisko-k-5-vlne-epidemie-covid-19/ [Accessed
November 17, 2021].
3. Stanovisko MeSES k vývoji epidemie
covid-19 v podzimních měsících 2021 – MeSES Available at:
https://www.meses.cz/stanovisko-meses-k-vyvoji-epidemie-covid-19-v-podzimnich-mesicich-2021/
[Accessed November 17, 2021].
4. Chu, V.T., Yousaf, A.R., Chang, K.,
Schwartz, N., McDaniel, C., Szablewski, C., Brown, M., Winglee, K.,
Lee, S., Cui, Z., et al.
(2020). Transmission of SARS-CoV-2 from Children and Adolescents.
medRxiv.
5. Bilinski, A., Salomon, J.A.,
Giardina, J., Ciaranello, A., and Fitzpatrick, M.C. (2021). Passing
the Test: A model-based analysis of safe school-reopening strategies.
medRxiv.
6. Sheikh, A., Robertson, C., and
Taylor, B. (2021). BNT162b2 and ChAdOx1 nCoV-19 Vaccine Effectiveness
against Death from the Delta Variant. N. Engl. J. Med.
7. Shah, A.S.V., Gribben, C., Bishop,
J., Hanlon, P., Caldwell, D., Wood, R., Reid, M., McMenamin, J.,
Goldberg, D., Stockton, D., et
al. (2021). Effect of
Vaccination on Transmission of SARS-CoV-2. N. Engl. J. Med. 385,
1718–1720.
8. Tenforde, M.W., Self, W.H., Adams,
K., Gaglani, M., Ginde, A.A., McNeal, T., Ghamande, S., Douin, D.J.,
Talbot, H.K., Casey, J.D., et
al. (2021). Association
Between mRNA Vaccination and COVID-19 Hospitalization and Disease
Severity. JAMA.
9. Cohn, B.A., Cirillo, P.M., Murphy,
C.C., Krigbaum, N.Y., and Wallace, A.W. (2021). SARS-CoV-2 vaccine
protection and deaths among US veterans during 2021. Science,
eabm0620.
10. Nunes, B., Rodrigues, A.P.,
Kislaya, I., Cruz, C., Peralta-Santos, A., Lima, J., Pinto Leite, P.,
Sequeira, D., Matias Dias, C., and Machado, A. (2021). mRNA vaccine
effectiveness against COVID-19-related hospitalisations and deaths in
older adults: a cohort study based on data linkage of national health
registries in Portugal, February to August 2021. Euro Surveill. 26.
11. Levine-Tiefenbrun, M., Yelin, I.,
Alapi, H., Katz, R., Herzel, E., Kuint, J., Chodick, G., Gazit, S.,
Patalon, T., and Kishony, R. (2021). Viral loads of Delta-variant
SARS-CoV-2 breakthrough infections after vaccination and booster with
BNT162b2. Nat. Med.
12. Aldridge, R.W., Yavlinsky, A.,
Nguyen, V.G., Eyre, M.T., Shrotri, M., Navaratnam, A.M.D., Beale, S.,
Braithwaite, I., Byrne, T.E., Kovar, J., et
al. (2021). Waning of
SARS-CoV-2 antibodies targeting the Spike protein in individuals post
second dose of ChAdOx1 and BNT162b2 COVID-19 vaccines and risk of
breakthrough infections: analysis of the Virus Watch community
cohort. medRxiv.
13. Barda, N., Dagan, N., Cohen, C.,
Hernán, M.A., Lipsitch, M., Kohane, I.S., Reis, B.Y., and Balicer,
R.D. (2021). Effectiveness of a third dose of the BNT162b2 mRNA
COVID-19 vaccine for preventing severe outcomes in Israel: an
observational study. Lancet.
14. Bar-On, Y.M., Goldberg, Y., Mandel,
M., Bodenheimer, O., Freedman, L., Kalkstein, N., Mizrahi, B.,
Alroy-Preis, S., Ash, N., Milo, R., et
al. (2021). Protection of
BNT162b2 Vaccine Booster against Covid-19 in Israel. N. Engl. J. Med.
385,
1393–1400.
15. COVID‑19: Přehled vykázaných
očkování v ČR | Onemocnění aktuálně od MZČR Available at:
https://onemocneni-aktualne.mzcr.cz/vakcinace-cr [Accessed November
17, 2021].
16. Coronavirus vaccination coverage in
Europe: Live data tracker – POLITICO Available at:
https://www.politico.eu/article/coronavirus-vaccination-europe-live-data-tracker-coverage/
[Accessed November 17, 2021].
17. Motivace a bariéry vakcinace:
Report z longitudinálního výzkumu Život během pandemie; Daniel
Prokop, Eliška Dvořáková, Lea Michalová.
https://drive.google.com/file/d/10cpSDS9TLHsZfkVRze-wP6blq4w3tu8I/view
[Accessed November 17, 2021].
6415
Diskuse