29. 1. 2008
RSS backend
PDA verze
Čtěte Britské listy speciálně upravené pro vaše mobilní telefony a PDA
Reklama
Reklama
Celé vydání
Archiv vydání
Původní archiv

Autoři

Vzkaz redakci

OSBL
Tiráž

Britské listy

http://www.blisty.cz/
ISSN 1213-1792

Šéfredaktor:

Jan Čulík

Redaktor:

Karel Dolejší

Správa:

Michal Panoch, Jan Panoch

Grafický návrh:

Štěpán Kotrba

ISSN 1213-1792
deník o všem, o čem se v České republice příliš nemluví
29. 1. 2008

Sedmnáct případů s heparinem?

Po opakovaných dotazech k velmi sledovanému případu by možná bylo vhodné napsat skutečně několik medicínských věcí.

Heparin je velmi starý lék. Ovlivňuje kompletně proces zástavy krvácení -- hemostázu. Ta se velmi stručně skládá z reakce cév, krevních destiček a biochemické reakce krve.

Dnes se používají jeho deriváty -- štěpené hepariny, fraxionované hepariny. Mají schopnost relativně selektivně zabránit nežádoucímu srážení krve na podkladě například biochemické reakce a přitom neovlivnit nežádoucím způsobem jiné složky zástavy krvácení.

Klasický heparin je již takřka vyhrazen pouze pro situace, jako jsou dialýza nebo kde fraxionované hepariny nejsou k dispozici. Jinde by neměl být používán. Není k tomu důvod a rizika jsou výrazně vyšší než u frakcionovaných heparinů. Nutná dávka pro navození smrtelného krvácení by byla asi desítky ampulí. U uvažovaného počtu případů stovky ampulí. Představa, že si je nešťastník střádá ze zbytků, by nejspíš vyžadovala tisíce ampulí... asi více než spotřebuje fakultní nemocnice za rok.

Pokud pacient na jednotce intenzivní péče anemizuje, tak potom buď krvácí, nebo má tzv. syndrom intravaskulární koagulace -- DIC. Tam dochází ke ztrátám krve narušením hemostázy -- zástavy krvácení.

Pokud pacient krvácí, musí být chirurgicky ošetřen.

Pokud má DIC, musí se mu dodávat krevní deriváty a patřičné hemokoagulační faktory.

Pacient předávkovaný heparinem se může jevit jako pacient s DIC, ale laboratorní vyšetření ho spolehlivě identifikují. Konkrétně stanovení D dimerů (příznak srážení krev uvnitř cév) a reakce na podání Antitrombinu III.. Podobně jako reakce na podání trombocytárního náplavu (krevní destičky). Tam je snadné použít okamžitě a stoprocentně působící antidotum -- Protamin sulfát.

Pacient vyžadující 10 litrů krve denně (cca 30 krevních konzerv) MUSÍ být podrobně vyšetřen na příčinu ztráty dvojnásobku svého krevního oběhu.

Buď krvácí do dutin, a pak je potřeba provést chirurgickou revizi, nebo má DIC a pak musí být jasné, jaké faktory krevního srážení mu chybí..

Lékař na intenzivistickém oddělení, a tím více primář, musí reagovat na situaci, které čelí. Zda jí způsobila sepse, ne úplně podařený chirurgický výkon, nebo na oddělení pracující nemocný člověk, je zcela irelevantní. Ošetřující lékař se má o pacienta postarat. Příčina není až tolik důležitá. Ale má poznat stav a ten vyřešit. Jednu chybu bych odpustil. Dvě ne. Ale sedmnáct?

Historie zná mnoho obětních beránků a nevinné viníky. Někteří asi patří do psychiatrické léčebny, někteří si mohou otevřít soukromou detektivní kancelář. Do nemocnice k nemocným nepatří ani jeden.

Můj populárně vědecký komentář se samozřejmě jenom náhodou podobá jisté situaci, ale nemá s ní nic společného...

                 
Obsah vydání       29. 1. 2008
29. 1. 2008 Proč by měl mít i pokladač věnců své předpoklady Bohumil  Kartous
29. 1. 2008 Mimořádné vysílání České televize: Švejnar a Klaus u senátorů ČSSD
29. 1. 2008 Teta Bushka možná půjde do vězení Štěpán  Kotrba
29. 1. 2008 O vrazích pravých a náhradních aneb cesta Renaty Vesecké ke kariéře Jakub  Polák
29. 1. 2008 Schnur se měl zeptat i Klause, senátoři se snad zeptají obou Štěpán  Kotrba
29. 1. 2008 Sedmnáct případů s heparinem? Petr  Wagner
29. 1. 2008 Radostná zpráva z německých zemských voleb, anebo Pokus o rasistickou agitaci se nevyplatil Uwe  Ladwig
29. 1. 2008 Michael  Marčák
28. 1. 2008 Rozhovor s Janem Čulíkem v Českém rozhlase Brno
29. 1. 2008 Myšlenka dne: jen aby to nevypadalo jako politický obchod
29. 1. 2008 Existují kritéria pro prezidentskou volbu? Miloš  Dokulil
29. 1. 2008 Komu patří mandát? Stanislav A. Hošek
29. 1. 2008 Pozvánka na ustavující schůzi Společnosti přátel Památníku národního písemnictví
29. 1. 2008 Nevýhoda humanitně vzdělaných intelektuálů
29. 1. 2008 Dědictví poddajných Charles  Bukowski
29. 1. 2008 Návrat do Falludže
29. 1. 2008 Další kroky Gazpromu na Balkáně
29. 1. 2008 Paroubek Klausovi: Neměňte své křeslo za 300 miliard Jiří  Paroubek
29. 1. 2008 Kanada zrušila svůj obranný radar po jediné stížnosti Miloš  Kaláb
28. 1. 2008 Bývalý analytik CIA Steven E. Meyer : Radar je najmä o politike. Je to akoby Rusi postavili radar v Mexiku.
28. 1. 2008 Amerického diplomata Keitha Ryana našli v Pákistánu mŕtveho
29. 1. 2008 Michael  Marčák
28. 1. 2008 Popovkin: Americké antirakety v Evropě mohou zasahovat ve vesmíru
28. 1. 2008 Jsem Evropan. Srbsko je Evropa, Makedonie také. Egon T. Lánský
28. 1. 2008 Mušarraf jednal s izraelským ministrem obrany
28. 1. 2008 Odpor obcí a krajů k Národnímu úřadu pro zaměstnanost je oprávněný Jan  Potměšil
28. 1. 2008 Holbrooke: Íránci nevyšlou své rakety proti Polsku
28. 1. 2008 Odcházení od Václava Havla: Stará hra, která nevědomky nastoluje důležitý problém současnosti Jan  Čulík
28. 1. 2008 Čím se Švejnar liší od Klause Petr  Wagner
28. 1. 2008 Ještě horší porážka, než jsme doufali, a vítězství k ničemu... Tomáš  Krček
28. 1. 2008 Řada amerických intelektuálů podporuje odpor Čechů proti vojenské základně USA
28. 1. 2008 Klaus, Švejnar, minulé bláto a budoucí louže Milan  Daniel
28. 1. 2008 Tato neskrupulózní chtivost po penězích ohrožuje budoucnost nás všech
28. 1. 2008 Nová ruská energetická stratégia Vladimir Petrovič Radjuhin
28. 1. 2008 Principy úspěchu Jan  Mertl
28. 1. 2008 Je ministr zahraničních věcí ČR Karel Schwarzenberg českým ministrem? Jakub  Rolčík
28. 1. 2008 Zemřel jeden z největších tyranů druhé poloviny dvacátého století, indonéský generál Suharto Daniel  Veselý
28. 1. 2008 Karel Marx a T.G. Masaryk měli na český národ podobný názor Václav  Špíka
28. 1. 2008 "Půdorys pravdy o 11. září"
30. 11. 2007 Jací jsme
2. 1. 2008 Hospodaření OSBL za prosinec 2007